Wypełnij formularz w celu unieważnienia/zawieszenia certyfikatu
Imię osoby składającej wniosek
Nazwisko osoby składającej wniosek
Numer PESEL
Rodzaj dowodu tożsamości (w przypadku gdy wnioskujący nie posiada numeru PESEL)
Dowód osobisty
Paszport
Seria i numer dowodu osobistego/paszportu
Numer telefonu
Email
Rodzaj certyfikatu
niekwalifikowany
kwalifikowany
Numer seryjny ceryfikatu
*
Rodzaj zapisu numeru seryjnego
szesnastkowo
dziesiętnie
Identyfikator subskrybenta (temat certyfikatu)
*
Data ważności certyfikatu
ważny od:
-
-
-
ważny do:
-
-
-
Hasło
Rodzaj operacji
Unieważnienie
Zawieszenie
Powód unieważnienia
Kompromitacja klucza prywatnego
Zmiana uprawnień zawartych w certyfikacie
Zmiana danych zawartych w certyfikacie
Zaprzestanie wykorzystywania certyfikatu
Inny
*
Należy wskazać przynajmniej jedną cechę identyfikującą certyfikat
Składając niniejszy wniosek potwierdzam, że jestem upoważniona/-y do jego złożenia w KIR
Wpisz kod z obrazka (wyłącznie małe litery)
Wyślij
